Inschrijven

Naam kind, welke ook op het zwemdiploma t.z.t gehanteerd kan worden: *

Roepnaam *

Tussenvoegsel

Achternaam *

Geboortedatum yyyy-mm-dd van uw kind *

Geslacht
MV

Straat en huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoon *

Telefoon 2

E-mailadres *

Postuur van u zoon of dochter, ivm het easyswim pakje dat u krijgt *
SmalGemiddeldFors

Gewicht van u zoon of dochter, ivm het easyswim pakje dat u krijgt *

Naam en plaats basisschool

Bijzonderheden en/of medische aspecten (indien van toepassing)

Zwemleservaring (indien van toepassing)

Hoe ben je bij ons terecht gekomen?

Via viaFlyer of poster basisschoolFacebookGoogleAdvertentie regionale krantAnders

Ik geef mijn zoon/dochter op voor:
ABC diplomaB en C diplomaC diplomaPeuterSurvivalBabyzwemmen

Locatie *
MuntendamStadskanaal

Ruimte voor vragen en/of opmerkingen

Akkoord verklaring

 
Ondergetekende verklaart zich akkoord met de regels van het machtigen zoals
nader omschreven in de algemene voorwaarden van zwemschool De Krabbelaar.

Dhr. / mevr. *

Geboortedatum yyyy-mm-dd *

IBAN nummer (geen spatie's gebruiken) *

Let op: bovenstaand rekeningnummer dient automatische incasso’s toe te staan.

Tenaamstelling *

Hierbij ga ik akkoord met de algemene voorwaarden

Hierbij heb ik kennis genomen van de privacy verklaring

Hierbij geef ik akkoord voor de automatisch incasso
 

De wettelijke terugboektermijn voor geïncasseerde bedragen is 56 kalenderdagen.

* = verplicht

Δ